Como diagnosticar sobrecarga ventricular esquerda?

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Temos procurado trazer os tópicos mais relevantes de nossa área e essa semana vamos falar sobre “Sobrecarga Ventricular Esquerda (SVE)”.

Como grande parte dos temas da eletrocardiologia, este também é muito extenso. Mas não se preocupe: vamos continuar com o nosso modelo de aula, procurando trazer a informação essencial para a prática clínica. Então, vamos lá!

A sobrecarga ventricular esquerda (SVE) é um diagnóstico funcional e eletrocardiográfico que corresponde a alterações morfológicas nesta câmara decorrentes do aumento de pressão ou de volume no interior de sua cavidade. Tais alterações podem gerar tanto o aumento da massa ventricular, quanto a sua dilatação, sendo respectivamente denominadas sobrecargas sistólica e diastólica – abordaremos em mais detalhes essa classificação em outro momento. Por ora, basta saber que o eletrocardiograma (ECG) é capaz de diagnosticar SVE por meio de critérios que são facilmente aplicáveis.

Os critérios eletrocardiográficos para SVE possuem em geral alta especificidade e baixa sensibilidade. Variam desde avaliação de amplitude de ondas, até de elementos como o eixo cardíaco, acometimento atrial e repolarização ventricular. Quanto maior o número de aspectos avaliados, melhor a acurácia no diagnóstico. Confira abaixo alguns dos mais utilizados:

• Critérios baseados na amplitude/voltagem: Cornell, Sokolow-Lyon, Lewis, Gubner-Ungerleider.
• Critério morfológico e de voltagem: Romhilt-Estes.

‘’Mas eu preciso decorar todos eles?’’

Não se preocupe inicialmente com isso. O importante é lembrar que eles existem e sempre aplicá-los no dia a dia. Com o tempo, não será necessário consultar nenhum tipo de referência. Persista!

Vamos agora as definições dos critérios:

• Cornell: R (aVL) + S (V3):

≥ 28mm em homem

≥ 20mm para mulher

• Sokolow-Lyon: S (V1) + R (V5 ou V6):  ≥35 mm

• Gubner-Ungerleider: R (D1) + S (D3): > 22 mm

• Romhilt-Estes: Definido pela somatória de pontos de seus itens. Confirma-se SVE se 5 pontos ou mais e sugere-se (“Possível SVE”) em caso de 4 pontos.

3 pontos

– SAE (sobrecarga atrial esquerda) (clique aqui para saber mais);

– R ou S no plano frontal > 20 mm, S de V1/V2 ou R de V5/V6 > 30 mm;

– Padrão Strain em V5/V6 (se paciente em uso de digital, vale 1 ponto);

2 pontos                                

– SÂQRS para esquerda (desvio do eixo QRS acima de -30 graus);

1 ponto           

– Duração do QRS  > 90 ms;

– Tempo de ativação ventricular (TAV) ou deflexão intrisecóide > 50 ms.

Confira alguns exemplos abaixo:

Figura 1. Paciente do sexo Feminino, 42 anos: SVE por critério de Cornell R (aVL) + S (V3) ≥ 20mm.

Figura 2. Paciente masculino, 57 anos. SVE pelo critérios de Romhilt Estes: duração do QRS maior que 0,09s e padrão “strain” da repolarização em V5 e V6; amplitude de R ou S >30 mm em plano horizontal. Total de pontos: 1+3+3 = 7. SVE pelo critério de Gubner-Ungerleider também está presente neste traçado.

É isso aí, turma. Gostaram? Deixem seus comentários em nossas mídias sociais. Semana que vem tem mais. Até a próxima!